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아래에 기재된 내용은 위 본인이 사실에 근거하여 작성한 것으로서 추후 아래내용이 허위이거나 사실과 다를 때에는 본인은 그에 따른 불이익을 감수하겠음을 명심하고 아래 사항이 사실대로 작성되었음을 확인합니다.
(※ 주기 : 확인서 진술내용이 끝난 후에는 반드시 작성일자, 성명, 서명을 하여 주시기 바랍니다)
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